Video

Идеальное обследование больного атопическим дерматитом

Какое аллергологическое и иммунологическое обследование показано больным с атопическим дерматитом в идеале? Определение каких показателей из этих обследований можно включить в диагностический минимум?

Отвечает профессор Смолкин Юрий Соломонович

Иммунологическое обследование не входит в необходимый минимум. Аллергологическое обследование входит только тогда, когда аллерголог решит что, оно целесообразно. В идеале это глаза, руки и опыт врача. Он смотрит характер поражения, время поражения, анамнез, совпадение обострения с причинно-значимыми предполагаемыми факторами, выбирает определенные диагностические аллергены для тестирования, решает каким образом провести тестирование. Я думаю, что прик-тесты должны входить в диагностическим минимум, при том, что врач определяет необходимость в данном исследовании. Необходимо оценивать состояние тяжести больного: характер, площадь поражения.. Можно использовать для этого алгоритм SCORAD, можно не использовать его, но это нужно обязательно описать в истории болезни. Больше ничего не должно входить в минимум. Западные коллеги рекомендуют отказаться от прик-тестов из-за большого количество побочных эффектов. Дело в том, что прик-тесты стали делать неспециалисты. Как в свое время специфическую иммунотерапию стали проводить врачи общей практики, не имея представления об аллергологии. Там были смертельные случаи при инъекционном введении! Но это же не значит, что специфическую иммунотерапию надо прекращать. Она, наоборот, сейчас нарастает. Треть докладов на последнем конгрессе EAACI были посвящены этой проблеме. Речь идет о том, что в руках профессионала методы работают,а в руках людей, которые с методом незнакомы, но пытаются использовать — становится «грозным» оружием. В стандарт нужно вводить в первую очередь оценку тяжести состояния врачом, второе — прик-тест, если он необходим, третье — исследования in vitro, если ребенок достиг возраста хотя бы года, потому что ранее очень непоказательны, много ложно-отрицательных результатов даже самыми хорошими методами (аллергофарм, иммунокап). Мы получаем отрицательные результаты, при прик-тестировании положительные.. Надо помнить, что это разные стадии процесса: циркуляция антител в крови, которые Вы «вылавливаете», и прик-тест, когда антитела уже на тучных клетках. Это не взаимоисключающие методы, а взаимодополняющие.

Ваша оценка: none
Рейтинг: 5 (2 голоса)

 
 
 

Все материалы на этом сайте предназначены
только для специалистов здравоохранения
и не могут служить основанием для диагностики
или лечения без соответствующего участия врача.

Пожалуйста, подтвердите, что Вы - врач.


Я – врач Нет